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易被误解的副舟骨
文/四骨科 赵长青副主任医师
足舟骨与距骨头和3个楔骨构成关节。舟骨内侧（结节部）有胫后肌腱锚定点。副舟骨是一种较常见的解剖学变异，其发生是由于舟骨近距侧或舟距关节间出现一个骨化中心，在发育过程中未与舟骨骨化中心合并而形成或合并后局部形成骨性突起。
正常人群中约10%～14％存在副舟骨，女性多于男性，一般在青春期出现，在外翻性扁平足患者中多见。
根据X线表现，足舟骨变异可分为以下3种形式：
I型
圆形或卵圆形小籽骨，嵌入胫后肌腱中，与舟骨完全分开，不形成关节，约占30％。
II型
三角形或心形较大籽骨，与舟骨结节形成软骨连接，构成微动关节，约占50～60％。
III型
副舟骨与舟骨结节融合在一起，导致舟骨结节明显突出，约占4～21％。
对于副舟骨，常见以下几种误解：
1. 误认为存在副舟骨就容易出现临床症状。文献报道，绝大多数有副舟骨的人没有临床症状，常在行足部正斜位X线片检查时偶然发现。副舟骨存在时，胫后肌腱异常止点于副舟骨，作用力通过软骨结合部传导至舟骨，局部可出现假关节活动，过量运动或外伤易导致非特异性炎症而出现足内侧痛（多见于II型副舟骨），亦有报道局部与硬质鞋面摩擦或挤压而产生滑膜炎或肌腱炎（多见于III型副舟骨）而引起足内侧疼痛和肿胀，临床上统称为副舟骨综合征。
2. 将副舟骨综合征误认为是踝关节扭伤。副舟骨综合征可因踝部外伤而发生，疼痛及压痛部位在足内侧中部。踝关节扭伤是骨科门诊常见的一种损伤，足内翻损伤多见，受伤后表现为外踝部位及其前下方肿痛及压痛，严重者可见瘀斑，最常见的损伤解剖结构是距腓前韧带。
3. 将副舟骨误认为是足部关节脱位。由于副舟骨的存在，患者足内侧往往有骨性突起，而在症状出现前，患者一般未加注意，在剧烈运动或外伤后出现症状，副舟骨突起部位出现疼痛及压痛时，患者才意识到原先未被注意的足内侧局部骨性突起的存在，因而误以为系一种“脱位”。
针对以上“误解”，需要明确以下几点：
1. 副舟骨存在不一定出现临床症状，因此一旦偶尔在足部X线片检查中发现存在副舟骨变异，不必杞人忧天。没有相应症状时，无需特殊处理，更不需要“复位”。
2. 当副舟骨部位出现疼痛、压痛症状时，可综合病史、症状及体征、X线或CT检查进行诊断，明确诊断为副舟骨综合征后，一般可以首先应用保守治疗：(1)休息，制动；(2)口服或外用非甾体类抗炎药物及中药；(3)冰敷或物理治疗；(4)封闭治疗等。保守治疗效果欠佳时，可考虑行手术治疗，手术分为切开术和内镜下手术，常用术式有Kidner术、副舟骨切除术、以及副舟骨与舟骨融合术等。
专家简介
赵长青，医学博士，副主任医师。
擅长：肌肉骨骼系统常见损伤和疾患的诊治。
出诊时间：周四、周六下午（门诊楼六楼 骨科六号诊室）
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